■日本清涼飲料研究会「第31回研究発表会」
後援団体お申し込み


下記のフォームでお申し込み下さい。●は必須項目です。
・研究発表会参加費  1,000円

お申し込みされる方の情報
後援団体名●
※最初に右のリストから後援団体名をお選び下さい。
[ リスト ]

フリガナ●
郵便番号●
※ 半角数字で入力してください
(例:123-4567)
ご住所●
申し込みご担当者名●
申し込みご担当者様の所属部署
TEL
※ 半角数字で入力してください
(例:03-1234-5678)
FAX
※ 半角数字で入力してください
(例:03-1234-5678)

E-Mail●
備考

参加費振込予定日●

※「無料1名様」に該当される場合は、入力の必要はございません。
  西暦
 (振込期日   2022年10月28日(金))
 お支払い方法は郵便振替または銀行振込となります。
 なお、口座情報につきましては、お申し込み完了後にお送りするメールに記載させていただきます。
●(振込方法)どちらかにチェックを入れて下さい。

    郵便振替 銀行振込(みずほ銀行宛)

※姓と名の間に全角スペースを入れて下さい。

参加者ご氏名 所属部署名 役職名 研究発表会ご参加 eメールアドレス
会場   オンライン
会場   オンライン
会場   オンライン
会場   オンライン
会場   オンライン
会場   オンライン
会場   オンライン
会場   オンライン
会場   オンライン
会場   オンライン
会場   オンライン
会場   オンライン
会場   オンライン
会場   オンライン
会場   オンライン